江蘇省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳4月底出臺《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確2025年7月1日起，對孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體如何執(zhí)行？一起來了解一下。
一、補(bǔ)助對象覆蓋江蘇省參保職工和居民中所有孕產(chǎn)婦
參加江蘇基本醫(yī)保并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不論參加的是職工基本醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，都納入補(bǔ)助對象范圍。
二、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”
孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助共同承擔(dān)，個(gè)人不用再自付。
需要提醒注意的是，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，這些費(fèi)用屬于個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，不屬于補(bǔ)助范圍。
三、待遇免申請 辦理無須跑腿
孕產(chǎn)婦住院分娩財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施免申即享，無需個(gè)人申請。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，只需結(jié)算醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自費(fèi)部分。同時(shí)，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，一并將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人
